更年期の診断

もしかして更年期?更年期の見立てとは

生理の規則が乱れてきたり、ホットフラッシュやほてりがひどくて、「もしかして、わたし更年期かしら?」と思う事がありますよね。

「わたし、更年期かも」と思っても、相当婦人科に受診するのは緊張してしまいますね。

ホットフラッシュや、実のところまで穏やかな性格だった人が、突然カーッとなったり、生理不順など、更年期特有の症状が強ければ、婦人科を受診するきっかけになりますが、更年期の症状の中には、頭痛や肩こりといった、いっけん更年期とは結びつきなさそうな症状もあるので、相当もうに、病院で更年期が見つかって治療が始まる事は稀です。

多くの人は、動悸やめまい、関節痛、倦怠感、頭痛などのからだの症状をうったえて、内科や整形外科を受診します。 そのような訳で、腫瘍や臓器・組織の変形などといった器質的疾患がみつからない時に、婦人科を紹介されて、更年期の所見を受ける事が多々あるです。

*器質的疾患:症状や疾患が臓器・組織の形態的異常にもとづいて生じている様子

更年期の不定愁訴と間違えやすい病

更年期には、肩こりや関節痛といった苦しみや、頭痛、動悸など心血管系の症状、抑うつやイライラなど精神的なものまで、たくさんな症状が起こります。 更年期の見立てでは、こういった症状のなかに重大な疾患が隠れていないか、注意深いに見立てを進める必須があります。

更年期の不定愁訴に関連する確率の高いものには、

  • 甲状腺パフォーマンス亢進症・低下症
  • 緊張性頭痛
  • 高血圧
  • 内耳性めまい
  • 関節リウマチ
  • 悪性腫瘍・脳腫瘍

などがあります。

更年期の見立て技術とは

更年期症状に似た症状がでる、上述の疾患ではない事がわかったうえで、更年期に特有のホルモンやマーカーを検査して、見立てが行われます。

更年期の見立て時にポイントにする検査は、

  • 卵巣働き検査(ホルモン検査)
  • 血清脂質検査
  • 骨代謝マーカー
  • 子宮がん健康所見
  • 乳がん健康見立て

です。

卵巣性能検査(ホルモン検査)

FSH

閉経前になると、FSHの分泌は上昇します。

FSHは、脳の下垂体前葉から、Gn-RH(性腺刺激ホルモン放出ホルモン)の刺激を受けて分泌されるホルモンです。 いつもは、視床下部からGn-LHが分泌されると、下垂体前葉からFSHが分泌されます。 FSHが性線を刺激すると、卵巣からエストロゲンが分泌されます。

しかし、閉経前後の更年期には、卵巣ではエストロゲンをつくりだす事ができなくなってしまっています。 脳から指令がでても、エストロゲンが分泌されないので、他にもFSHが分泌されるようになります。

LH

閉経前になると、LHの分泌は上昇します。

LHは、FSHと同じくに、脳の下垂体前葉から、Gn-RH(性腺刺激ホルモン放出ホルモン)の刺激を受けて分泌されるホルモンです。 いつもは、視床下部からGn-LHが分泌されると、下垂体前葉からLHが分泌され、LHが性線を刺激すると、卵巣からプロゲステロン(P4)が分泌されます。

しかし、閉経前後の更年期には、卵巣ではエストロゲンをつくりだす事ができなくなってしまっています。 脳から指令がでても、エストロゲンが分泌されないので、更にLHが分泌されるようになります。

E2(エストロゲン)

更年期になると、E2値は低下します。

E2とは、エストラジオールの事です。 エストロゲン(卵胞ホルモン)には、エストラジオール(E2)、エストロン(E1)、エストリオール(E3)があります。 いちばんエストロゲンとしての作用が強いエストラジオール(E2)の値を検査値でみます。

P4

P4はプロゲステロン(黄体ホルモン)の事で、エストロゲン同じくに、更年期には分泌が低下します。

プロゲステロンにも何個か種類があり、ほかにはP2、P3がありますが、プロゲステロンとしての作用は全くないため、検査ではP4のみを検証します。

血清脂質検査

エストロゲンには、血中のコレステロールを低下させるはたらきがあります。

更年期になると、エストロゲンの分泌が減るため、コレステロール値が高くなったり、中性脂肪が高くなったりと、高脂血症のリスキー性が増加します。

水準値異常値T-Cho(総コレステロール)130〜219mg/dL220以上HDL-コレステロール40〜99mg/dL40未満LDL-コレステロール60〜119mg/dL120以上TG(中性脂肪)30〜149mg/dL150以上

骨代謝マーカー

硬くて丈夫な骨ですが、本当は骨も皮膚のように定期的新しい細胞に生まれ変わっています。

骨は、食事などから吸収したカルシウムから骨をつくる骨形成と、骨を分解し、血中のカルシウム濃度を上昇させる骨破壊を繰り返しています。 この、骨の代謝を骨リモデリングといいます。

エストロゲンは、骨のリモデリングにも関わっていて、骨を分解するはたらきを抑制しています。 それにより、エストロゲンの分泌が減った更年期以降では、骨粗鬆症のリスキー性が高くなります。

骨密度測定

子宮がんマーカー・乳がんマーカー

子宮がんや乳がんは、遺伝やエストロゲン感受性が高い時に罹る事があります。

更年期の治療法のひとつ、HRTでは、女ホルモンを補充するため、子宮がんや乳がんのリスキー性がある人には避けなければなりません。

今後の更年期の治療方針を決めるためにも、子宮がんや乳がんなどホルモン感受性のがんがあるかチェックします。

そして、「閉経とは12ヶ月以上の無月経」をもって定義されていますが、子宮摘出をした事のある人では、月経の有る無しが結論できません。

月経により、閉経したか如何にかを結論できない場合では、

  • FSH40IU/mL以上
  • かつ、
  • エストラジオール20pg/mL

により、閉経後と結論します。

性格や人生習性も更年期の治療では大切です

更年期にあらわれる症状には、体的な症状の他にも、不眠症や倦怠感、抑うつ気分などの症状もあります。

心理・精神的な面の問診

  • 睡眠の状況
  • 身内(こども、両親)などの状況
  • 職場での状況
  • 人間係り
  • 性格特性
  • 運動習性
  • 飲酒、喫煙

更年期の治療を行なっていくために、生活習性や、家庭や職場でのストレス、更年期以前の性格、飲酒・喫煙などの環境もお話しましょう。

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